Yoko Murooka

＜point＞▼周手術期のスキントラブル予防におけるアセスメントができる▼術中のスキントラブル予防の方法を説明できる▼術中のMDRPU予防の方法を説明できる▼術中のスキン-テア予防の方法を説明できる(著者抄録)

排泄とは、人間が生命活動を営む過程で不要になった老廃物、つまり人体にとっての有害物を便、尿、汗、呼気という形で対外に排出することをいう。排泄が正常に営まれない場合には、有害物質が体内に蓄積されることになり、健康の維持が困難になるばかりか、それが高じると生命に危機を及ぼす。それだけに排泄機能が正常に保たれることは、健康の維持に不可欠であり、その結果として排泄物の状態は、その人の健康の程度を知るうえで大切なバロメーターであるといえる。一方で、排泄は下部尿路や消化管の問題だけでなく、認識する、立つ、歩く、座る、脱ぐ、拭くなどの日常生活活動の問題による影響も大きく関与している。リハビリテーション看護における排泄の支援とは、まさにこの日常生活活動の問題をアセスメントしつつ、患者がもてる力を引き出し、さらには患者の自尊心や羞恥心などの心理面、トイレ環境などの社会面にも注意を払いケアすることである。(著者抄録)

排尿障害は腎機能低下や尿路感染症を合併し、生活の質の低下につながる。重症心身障がい者(以下重心者とする)のほとんどは排泄の意思表示ができない。実際にB病棟でも、排尿間隔が長い患者が数名おり、膀胱を圧迫したり導尿をしたりして対応している。高齢者の排尿障害についての特徴と必要なケアは、様々な文献から導き出されている。しかし、言語的コミュニケーションが取れず、尿意の有無についての明らかな訴えが不明である重心者の排尿障害に関する文献は無く、看護ケアも明らかにされていない。過去にA病棟で調べた残尿測定から、重心者は排尿障害の危険性が高いことがわかった。そこでB病棟の重心者の排尿実態を調べ、そのデータをもとに排尿障害や尿路感染症との関連性を明らかにし、日頃の看護ケアを振り返った。その結果、(1)残尿量が50ml〜150mlの患者が多く存在したが、残尿量150ml以上の異常者は存在せず尿路感染症を予防することが出来ていた、(2)排尿反射は、尿が300ml程度貯留すると尿排出として行われており、異常な膀胱貯留量の患者はほとんどいなかったため、適切な排尿誘導がなされていた、(3)残尿量の比較において、尿路感染徴候の有無には差がなかったが、尿路感染徴候ありの方がより多く水分摂取するよう管理されていたことがわかった。(著者抄録)