筒井 孝子

Two major concerns with the healthcare insurance system in Japan are the increase in medical expenses and the length of stay of hospitalized patients, which is remarkably long compared to other countries. To remedy this situation, Japan has been implementing drastic reforms to the healthcare insurance system for the last 20 years. \\n\\nOne of these reforms, launched in 2008, led to the compulsory daily evaluation of all patients hospitalized in a setting providing acute care services. This evaluation was made using a rating scale called the scale of nursing intensity and severity level of patients in general wards (or "scale of nursing intensity" for short). The scores obtained from this compulsory evaluation revealed the types of medical, nursing, and social care services provided to hospitalized patients and can be used to estimate the time spent on providing these services.\\n\\nUsing the scale of nursing intensity results as a basis, the Japanese Ministry of Health, Labour, and Welfare, which is in charge of managing the national health care system, intends to regulate the provision system of medical care services and to implement another drastic reform of the current healthcare insurance system.\\n\\nIn this research, we referenced the exhaustive national survey conducted in 2012 by the Ministry to identify the medical and nursing care services provided to hospitalized patients and how these services evolved during the hospitalization.\\n\\nResults show that almost 70% of hospitalized patients did not receive any medical care on the first day of hospitalization. Moreover, between the first hospitalization day and the sixth, this percentage was only a little above 50%. Regarding nursing care, around 60% of patients received services on the first day. However, on the second day and the days after, about 40% of patients did not receive any of these services.\\n\\nThese results suggest that many patients who should be discharged still remain in hospital. More specifically, many patients (especially elderly women) seem to stay hospitalized even after their medical treatment has finished, when they no longer require any nursing care or social care or face any particular risk of having their condition rapidly deteriorate. In other words, these patients seem to consider the hospital as less a place to treat diseases and more a kind of safe hotel. \\nThe decision to keep a patient hospitalized usually depends on the patient's intent and the doctor's consent. However, it seems that, in Japan, doctors tend to presuppose the patient's intent and make the decision for them.\\n\\nThe Japanese government is currently encouraging the specialization of hospitals in terms of functionality and hopes to implement an improved hospital discharge system. Results from the present study suggest that, in order to succeed, the government should organize a promotional campaign to increase the understanding of the population regarding the role of hospitals and the use of medical services. Another pressing challenge is to further develop the system of home care (both medical and nursing) as well as community-based integrated care, which also includes a system of temporary stays in long-term care insurance facilities.\\n\\nOur analysis of the data from the scale of nursing intensity conducted in this research should prove helpful in implementing such a system. To achieve its goal of creating an evidence-based social insurance system, the Japanese government should collect more data on the national level and examine political measures to efficiently utilize this information.

地域包括ケアシステムにおけるセルフケアやセルフマネジメントの考え方を整理し、 今後の日本の健康づくりの中心となる、 これらのセルフケア等に関する施策のあり方について示した。 \\n 政府が高齢患者のセルフマネジメントをサポートする （セルフマネジメントサポート） ために医療現場の専門的知識を利用するために情報提供および支援を行い、 当事者が自らの症状について理解し、 適切な行動に移すことができるようになる。 \\n そして、 これによって、 患者自身がより優れた自己管理を行うことができるようにすることが英国が、 ここ10年間、 実施してきた医療施策の根幹である。 これを日本で実現できるかどうかが、 今、 まさに問われている。 \\n日本では地域包括ケアシステムの下で医療や介護、 社会的サービスが提供されることとなる。 しかし、 このシステムの基盤は住民が自身の症状を自己管理 （セルフマネジメント） できるようサポートできるようになることが前提である。 \\n その方法として、 患者の意思決定への関与を奨励し、 当事者に自らの症状とそのケアについて情報提供を行い、 健康的行動を奨励し、 さらに当事者が専門的支援をいつ、 どのように、 求めるべきかについてもサポートすることができるようなサービスとしての 「セルフマネジメント支援」 が確立されなければならない。 \\n このサービスが地域包括ケアシステムのサブシステムとして包含され、 機能するかが今後の課題であり、 この達成に際しては、 市町村のマネジメント力の強化が必須となる。

Purpose of the Study: Japan introduced a nationwide long-term care insurance (LTCI) system in 2000, making long-term care (LTC) a right for older adults regardless of income and family availability. To shed light on its implications for family care-giving, we investigated perceived filial obligation norms among coresident primary family caregivers before and after the policy change. Design and Methods: Descriptive and multiple regression analyses were conducted to examine changes in perceived filial obligation norms and its subdimensions (financial, physical, and emotional support), using 2-wave panel survey data of coresident primary family caregivers (N = 611) in 1 city. The baseline survey was conducted in 1999, and a follow-up survey 2 years later. Results: On average, perceived filial obligation norms declined (p < .05). Daughters-in-law had the most significant declines (global and physical: p < .01, emotional: p < .05) among family caregivers. In particular, physical support, which Japan's LTC reform targeted, declined significantly among daughters and daughters-in-law (p < .01). Multiple regression analysis indicated that daughters-in-law had significantly lower perceived filial obligation norms after the policy introduction than sons and daughters (p < .01 and p < .05, respectively), controlling for the baseline filial obligation and situational factors. Implications: Our research indicates declining roles of daughters-in-law in elder care during Japan's LTCI system implementation period. Further international efforts are needed to design and implement longitudinal studies that help promote understanding of the interplay among national LTC policies, social changes, and caregiving norms and behaviors.

A national survey was conducted in 2008 to collect data on families placed in maternal and child living support facilities. We used this data to identify mothers who have experienced DV (domestic violence) and children who have experienced maltreatment from these mothers. We also conducted an analysis to identify risk factors of child maltreatment from the mother. \\nIn March 2008, the Ministry of Health, Labour and Welfare conducted an inventory survey targeting families placed in the 271 maternal and child living support facilities of Japan. This study investigated basic information on households with DV issues, on the condition of the mother and the child, their life and employment, and the type of assistance needed according to the welfare office (before placement) and according to the maternal and child support facility (after placement). \\n A data analysis was conducted to identify child maltreatment and basic characteristics of 5,772 children and 3,542 mothers. All survey sheets were filled in by staff members working in the facilities. \\nWe first identified mothers who abused their children and then conducted a chi-squared test to see if child maltreatment was associated with the mother's experience of DV. To examine risk factors associated with child maltreatment from the mother, we conducted a stepwise binary logistic regression analysis using the presence or absence of child maltreatment from the mother as a dependent variable and various items assessing the mother's characteristics as independent variables. \\nResults show that 2,777 children had a mother who experienced DV, which means that almost half of the children (48.1%) placed in maternal and child living support facilities belong to a household with DV issues. \\n A comparison of the types of child maltreatment in the DV group and in the non-DV group showed that only neglect was more frequent in the non-DV group. In other words, children in the DV group were more likely to have experienced physical, sexual, psychological and other maltreatments than children in the non-DV group. Thus, except in the case of neglect, experienced of DV is associated with higher risk of child maltreatment. \\nThus, this research suggests the need to provide psychological care to maltreated children placed in these facilities. Specialized care is especially needed for children whose mothers have experienced DV as they are at higher risk of having experienced maltreatment. These children may have witnessed scenes of DV in the family, thus increasing the risk of psychological maltreatment. Unfortunately, facilities providing specialized care are currently lacking. Guidance and protection currently provided in maternal and child living support facilities are focusing on the mother and care is not sufficiently provided to children. Thus, future research should examine which measures should be taken to adequately support these children.

In 2001, the World Health Organization endorsed the International Classification of Functioning, Disability and Health(ICF). This classification is a circular interactive model in which functioning and disability of a person are considered as the product of the dynamic interaction between health condition and contextual factors, including personal and environmental ones. The ICF also provides a common language that can be used and understood by professionals across various disciplines and environments.\\n The ICF is considered as an international standard and has been the subject of numerous studies and pilots attempting to apply the ICF in the field of clinical practice. However, practical issues such as the high number of items included in the ICF (1424 items) and the lack of clear assessment criteria were pointed out when trying to use this common language as an assessment tool.\\nUntil now, the use of the ICF has also been limited in Japan as studies have been focusing for 10 years on introducing the concept of the ICF without suggesting concrete methods to apply it. This paper reviews the international literature on the ICF and focus on investigating the possible applications of the ICF as a social policy tool or as an assessment tool in the field of clinical practice in Japan.\\n Results suggest the need to create guidelines to use the ICF for assessing disability and to further investigate the reliability, stability, internal consistency, convergent validity, and the factorial structure of existing ICF-based tools.\\n To integrate the ICF in the political agenda of Japan, the fairness and equity of ICF-based assessment tools need to be established and accepted by the population and by all parties involved with the application of the ICF. Moreover, the implementation of the ICF and the provision of statistical data that allow international comparisons through ICF-based assessment tools in Japan may require drastic reforms of the existing disability assessment system.

Background: Since 10 years ago, Japan has been creating a long-term vision to face its peak in the number of older people that will be reached in 2025 when baby boomers will turn 75 years of age. In 2003, the government set up a study group called "Caring for older people in 2015" which led to a first reform of the Long-Term Care Insurance System in 2006. This study group was the first to suggest the creation of a community-based integrated care system. Reforms: Three measures were taken in 2006: 'Building an active ageing society: implementation of preventive care services', 'Improve sustainability: revision of the remuneration of facilities providing care' and 'Integration: establishment of a new service system'. These reforms are at the core of the community-based integrated care system. Discussion: The socialization of long-term care that came along with the ageing of the population, and the second shift in Japan towards an increased reliance on the community can provide useful information for other ageing societies. As a super ageing society, the attempts from Japan to develop a rather unique system based on the widely spread concept of integrated care should also become an increasing focus of attention.

本稿では、近年における日本の最新の介護保険制度改正を概括し、地域包括ケアシステムが導入にいたった背景を紹介する。日本においては、団塊の世代が75歳以上となり高齢社会のピークを迎える2025年に備えるため、この10年の間、介護提供体制に係るビジョンの作成を行われてきた。2003年に日本政府は「2015年の高齢者介護」という研究グループを組織し、これが2006年の介護保険制度の最初の改正へとつながった。「2015年の高齢者介護」は、地域包括ケアシステムの開発を最初に提案したグループであり、2013年にも同様のグループが組織されている。2006年に行われた三つの改革とは「アクティブ・エイジング社会の形成：介護予防サービスの実施」、「持続可能性の向上：ケア提供施設の報酬の向上」、「統合：新たなケアサービスシステムの設立」である。これらの改革は、地域包括ケアシステムの中核をなしている。人口の高齢化とともに現れた介護の社会化及び、コミュニティへの依存を増やすことを目指した日本の政策的方向性の転換は、日本以外の高齢化社会にとっても有用な情報を提供することができる。広範囲に普及しているintegratedcareの概念を基礎として独特のシステムを開発しようという日本の試みは、国際的にみても、注目に値するものであろう。\\nThis paper describes the background leading to the implementation of the community-based integrated care system by overviewing the nature of recent political reforms regarding the Long-Term Care Insurance System (LTCIS). These measures were implemented in preparation of the peak in elderly persons that will be reached in 2025 when baby boomers will turn over 75 years of age. The first reform started in 2003, when the government set up a study group called "Caring for the elderly in 2015" and which recommended a reform of the LTCIS in 2006. Three measures were taken in 2006: "Building an active ageing society: implementation of preventive care services", "Improving sustainability: revision of the remuneration of facilities providing care", and "Integration: establishment of a new service system". These reforms are at the core of the community-based integrated care system. The community-based integrated system in Japan has the same background as many integrated care systems in other countries but is yet to be fully established as there is still a considerable gap in social resources between communities and issues related to the training of human resources. The socialization of long-term care that came along the ageing of the population, and the second shift in Japan towards an increased reliance on the community can provide useful information for other ageing countries.

Objective: The purpose of this study was to investigate how the presence in prefectures of institutions for short-term treatment of children with mild emotional disturbances affects the types of children that have to be taken care of in self-reliance support facilities and foster homes and the appropriateness of this care. These short-term therapeutic institutions (referred to here as STTIs) can either admit children needing treatment for a short period or treat them on an out-patient basis. Besides providing treatment, such facilities also provide consultation and other forms of assistance.Method: Data collected in 2009 on children living in all types of children's institutions (foster homes, self-reliance support facilities, etc.) were analyzed in terms of the basic attributes of the children, their psychiatric and psychological characteristics (presence of disorders, psychiatric consultations, maltreatment experiences in their former living environment, and 17 items reflecting their tendency to manifest emotional and behavioral disorders), and the adequateness of care currently provided (according to staff members working in these institutions). Comparisons were then made between the data for children living in prefectures with one or more STTIs and the data for children living in prefectures without an STTI.Results: In prefecture with STTIs, foster homes and self-reliance support facilities have to cover the needs of a higher number of children. Looking at the characteristics of children placed in foster homes depending on the existence of STTIs in the prefecture, results show that, in prefecture without an STTI, a higher number of children had emotional and behavioral disorders (8 items out of 17) and psychosomatic disorders. Children were also more likely to need mental health and psychological treatment. On the other hand, in self-reliance support facilities, 4 items of emotional and behavioral disorders were more likely to be positive and 5 items less likely. This shows that the characteristics of children placed in foster homes and self-reliance support facility vary depending on whether STTIs exist in the prefecture.Conclusion: The results showed significant variations in the characteristics of children placed in selfreliance support facilities and foster homes between children living in a prefecture with at least one STTI and those living in a prefecture without one. They also showed that STTIs are used to treat children with emotional and behavioral disorders that self-reliance support facilities and foster homes are unable to handle. Future research should focus on examining the effectiveness of STTIs.

本稿では、日本の社会的養護体制の現況について、述べている。とりわけ、戦後から続く児童保護的な側面、そして入所施設による伝統的なケア提供が抱えている課題を克服するために、近年、政府が行っている社会的養護体制の改革について触れている。 \\n近年始まっている今後の社会的養護体制の改革下においては、近年増加する被経験を有する児童のケアニーズに対応するために必要な新たなケア提供システムを構築が求められているが、この実現のためには実証的なデータに基づく研究を積み重ねていく必要性が示唆された。\\nThis paper presents the current state of child protection in Japan. It reveals the issues met by Japan in its attempt to suddenly change a long-lasting tradition of providing care to children in residential settings. In recent years, Japan started many reforms to change this situation. Evidence-based researches that could be translated in a new care system able to answer the need of maltreated children are currently lacking.

This study aimed to reveal the characteristics of prescribing hypnotics at Japanese medical institutions, with data on medical payments from 4 large-scale Japanese health insurance organizations with almost 320 000 members. The study targeted the data from 4807 patients, aged 20 to 74 years, who were prescribed hypnotics during a 3-month surveillance period. The prescription rate for hypnotics was estimated at 3.66% based on the national population census in 2005. The rate significantly increased with age, especially among women over 60, and markedly increased along with the number of comorbid physical diseases. The percentage of prescriptions from the specialties of psychiatric, neurologic, and psychosomatic medicine held at 37.6%. However, the prescribed doses were still significantly higher for these specialties than for general medicine. Short-acting and ultra short-acting hypnotic medications were frequently prescribed, especially in the group of individuals of advanced age. Due attention should be paid to the riskbenefit balance in prescribing hypnotics to elderly individuals as those having high prescription rates. Although the present study is based on specific groups, the findings provide an important insight into the characteristics of Japanese prescribing hypnotics.

The Japanese government has promoted the development of a home care system that integrates the provision of health and social care services and links formal and informal care. Yet the coordination of different forms of care faces a number of challenges. This article introduces a micro-sociological approach focusing on the relevance of 'mutual aid' in local communities as a guide to practical action. The article explores interactions, communication and coordination in multidisciplinary care delivery using a qualitative approach focusing on a region of the country with advanced integrated home care as a case study. The findings highlight the relevance of 'mutual aid' for integrated home care. The article concludes that health policy needs to establish incentives that enable collaboration across the formal-informal division of care. © The Author(s) 2012.

2005(平成17)年4月,地域再生法に基づく,地域再生基本方針が閣議決定され,地域再生のためのひとづくり・人材ネットワークづくりの促進の中で,地域固有のソーシャル・キャピタルを活性化することが明記され,経済産業省,文部化科学省でもソーシャル・キャピタルの検討がなされ,時期を同じくして,介護保険制度の改正もなされた.この介護保険法の改正では,「地域包括ケアシステム」の創設が謳われたが,ここにソーシャル・キャピタルが言及されることはなかった.しかし,地域包括ケアシステムの構築は,各自治体が実施する事業であることから,このシステムを構築する際に,日本的な意味でソーシャル・キャピタルを意識した自治体と本来の意味でのソーシャル・キャピタルを基礎として実行した自治体と,全くこれを考慮しなかった自治体では,そのシステムの有り様は大きく異なったものと予想される.すなわち,ソーシャル・キャピタルを市場メカニズムの外から,あるいは貨幣価値の交換関係以外の側面から影響を与える個々の機能を言い表す概念として用いたことは,「地域包括ケアシステム」の構築には,少なからず影響を与えたことが予想される.このような背景をふまえ,本稿では,今後の地域包括ケアシステムの整備や運営において,このソーシャル・キャピタルをどのように定義し,これを,どのように考えていくべきかを論述した.また現在のソーシャル・キャピタル研究の現状について,アメリカや日本の状況をまとめ,とくに国際機関である世界銀行やOECDがソーシャル・キャピタルに関心をもった理由についても言及した

本稿は,これまで,日本で紹介されることがなかった,実際にこのHADを運営してきたディジョンのFEDOSADという組織における地域での取り組みを紹介したものである.フランスのHAD(l'Hospitalisation A Domicile)と呼ばれる在宅における入院制度は,1970年に法律が制定されてから,これまで何度もの改革を経てきた. とりわけ患者の視点から見れば,その変化を受けいれることは容易ではない.利用者の健康,或は利用者の健康状態への治療に関わるサービスに対しては,新しい提供体制を導入する度に利用者の理解を得ることが複雑な問題となる.ここで紹介するDijon市で創設されたFEDOSADは,地域の専門家と国,地方,県レベルの機関からの支援を受け,在宅ケアという,いわばベンチャー産業に挑んだ組織体である. 本稿では,このHAD FEDOSAD 21事業体の創設当時から,これまで直面してきた問題点,幸運な出来事,関係のある様々な専門家,プラクティスを定義する文書や,フランスにおけるこれらの制度の限界を紹介する.さらに,日本への示唆として,フランスの高齢者医療制度におけるHADの位置づけとHADの開発および老人ホームとの関係について言及した.

平成24(2012)年の介護保険制度改正では,今後の介護及び医療サービス需要の増加をふまえ,総合的な提供システムである「地域包括ケアシステム」の構築が明言されたが,この改革を実行するにあたって,自治体として実施すべき施策や保険者機能の実態がどのような状況にあるかのエビデンスは十分とはいえない.しかし,わが国にとって,地域包括ケアシステム」を構築し,推進させるために保険者の機能レベルを把握することは,きわめて重要な事項といえる. そこで本研究では,(1)介護保険事業計画・政策立案の状況,(2)地域連携の仕組みづくり,(3)自治体としての地域包括支援センター職員への支援,(4)介護支援専門員・介護サービス事業者支援,(5)高齢者虐待対応等の権利擁護対応等といった5分野の介護保険事業の取り組み状況を把握することで,介護保険制度の地域包括ケアシステムにおける保険者機能を評価する評価尺度の開発を検討することを目的とした.研究方法は,全国のすべての自治体1,731区市町村の介護保険担当課を対象に保険者としての自治体の介護保険事業への取り組み状況を調査した.この調査結果のデータを基に探索的因子分析および確証的因子分析を実施し,12項目,4つの下位尺度(「地域包括支援センターの評価・支援」,「介護保険事業の点検・指導・監督」,「介護サービス事業者・ケアマネジャー支援」,「中長期的な展望」)から構成される保険者機能を評価する尺度を開発した. この尺度における信頼性と妥当性を検証した結果,Cronbach's aの信頼係数が0.7以上と示され,内的整合性が確保されていることが確認された. 今後の課題としては,質問形式の改善や,より多くの保険者のデータを収集し,分析することで,より信頼性の高い尺度とすることが求められる.

地域包括ケアシステムの構築及び推進のためには,職員自らが,自治体の保険者としての機能レベルを客観的に評価し,その機能をどのように強化すべきかを検討できることが必要である.そこで,本研究では,自治体の介護保険関連事業の実施状況から,保険者としての機能を評価できる項目を選定することを目的とした. 選定方法は,平成21(2009)年度に実施した全国調査の回答率や平成24(2012)年度介護保険制度改正により,新たに付加された保険者機能や海外の研究成果を参考として,先行研究で示された7分類40項目を,エキスパートレビューにより,5分類24項目の新評価項目として選定し,さらに,これら評価項目には,現行法令・通知による法的な根拠があることを示した. 本研究の結果から自治体職員が,強化すべき保険者機能やそのレベルを認識できる24項目が示されたが,今後の課題は,とくに,未熟なレベルと評価された自治体における地域包括システム構築及び推進のための丁寧なガイドラインが提示されることといえる.

今日の医療費の増加の要因については、 高齢者の増加や、 医療分野が生産性の向上が図られにくい分野であること、 そして、 医療従事者の確保は、 基本的には賃金の上昇しかないという構造的な課題があることが知られている。 このことは、 サービスを生産する場としての病院の経営において、 常に質が高い労働力を維持するために、 どのようなガバナンスが必要であるかを検討しなければならないことを意味している。 とりわけ、 病院の主たる労働力である看護師の質とその人数の確保は、 まさに病院経営の要といえる。 さて、 現在、 日本の診療報酬制度において、 この看護師の算定に関する評価指標は、 「看護必要度」 だけであるが、 この評価に際しては、 患者のアセスメント情報と看護師が当該患者に提供した医療処置や看護の記録を根拠とすることが義務化されている。 すなわち、 これは、 患者の状態と提供されたケア等が適正か否かを判断できる看護記録の整備が必要となることを意味している。 しかし、 これまでの先行研究から看護記録については、 記録様式の標準化も進んでおらず、 記録時間も確保されていないことが問題として指摘されてきた。 本稿では、 看護記録が不備な状態が継続してきた原因に論及しながら、 この問題を解決し、 今後、 適切な看護を患者に提供し、 看護師確保を安定化していくためには、 病院内でのクリニカルガバナンスについて、 医師と看護師を主として改めて構築をすべきであることや、 その方法としての看護情報のIT化に関して課題があることについて言及した。\\nThe medical expenses are increasing because of the growth in elderly population and also because it is difficult to evaluate the improvements in productivity. Moreover, another structural issue of the current system is related to the fact that the only way to secure sufficient healthcare professionals is through an increase in salary. One purpose of hospital management is precisely to examine which type of governance is the most appropriate to secure a high quality workforce. Here, the quality and number of nurses is one major concern as they are at the core of the hospitals' manpower. Currently, in the Japanese charge system for medical services, the only method used to calculate the number of necessary nurses is called the Nursing Care Intensity Evaluation. This method uses data from the nursing records regarding the medical services provided to the patient and the patient's condition. Thus, this compulsory collection of information through nursing care records play a major role in estimating if the care provided is appropriate to the patient's condition. However, the format of nursing care records is still not standardized and the time 4 for nurses to keep records is not always secured. This paper attempts to address this issue by debating solutions such as the informatization of nursing records and the implementation of a clinical governance that can secure appropriate care to patients.

本研究の目的は,児童自立支援施設において小規模ケアおよび家庭的養育を具現化してきた小舎夫婦制と交代制によって提供されたケアの内容および時間,ケアに関わる職員の負担感に関する実証的データを比較し,これらのケア提供体制の特徴を明らかにすることである.その方法として,児童自立支援施設2施設において,他計式1分間タイムスタディ調査データを用いての分析を行った.研究の結果,小舎夫婦制の入所児童の情緒・行動上の障害の程度は,交代制より比較的重く,また,提供されたケア内容は身の回りの世話に関するケア時間が長かった.さらに,小舎夫婦制での提供時間は交代制よりも長かったが,交代制に比較すると負担感は軽かった.今後は,すでに運営が困難となっている小舎夫婦制に変わる新たな体制を模索するとともに,すでに実施されている交代制においても人事マネジメント等のあり方を改めて検討する必要があると考えられた.

目的:本稿では、 これまでほとんど言及されてこなかった介護保険制度の導入に際して本格的に開発がすすめられたT.C.C (Tsutsui total Care Code) とこれを用いて実施された介護職員の業務量を測定した手法である他計式1分間タイムスタディ調査法をなぜ日本が選択したかについて論じる。 方法:採用された調査手法の特徴を明らかにするために、 Work-Sampling(ワークサンプリング法)やTime-and-Motion(時間動作法)という業務を測定する伝統的な2つの測定方法との比較を行い、 共通点と差異点を明らかにする。 また、 介護・看護・養護・保育領域の対人援助サービス領域において、 この手法によって収集されたデータを数量化し、 分析する際のツールとして、 独自に開発されてきたT.C.C.のこれまでの開発経緯と開発されてきたコードに関わる研究をすべてレビューした。 結果:日本は、 徴収する税・社会保険料拠出の全体規模が他の先進諸国に比較して相対的に低い中で介護や看護、 社会的養護、 社会的養護、 保育等の対人援助サービスにどれだけのコストを支出するかは大きな課題である。 この課題の解決のために対人援助サービスの内容を網羅したコードの改定が24年間にわたって実施され、 多くの領域で利用されている実態を明らかにした。 結論:日本は、 社会保険制度の仕組みを通じて、 医療や介護費用を一定程度まで確保することに成功したが、 昨今、 介護に携わる職員の給与は低いことが問題とされ、 このことは、 すなわち、 対人援助サービスにおける価格設定に対する不信として現れている。 本稿では、 これらのサービスの多くが抽象化されていることに対する問題を指摘し、 これを明示化するために、 T.C.C.が有用であることを示唆した。 今後、 日本では人口の高齢化に伴う増大する介護のニーズに見合った介護支出を公的に確保していく上では、 いかに合理的な価格設定をしたかの根拠を求められる。 本研究で示した知見は、 今後の新たな対人援助サービスを担う人材に対する所得保障の在り方を検討する際の基礎的知識として重要と考える。\\nObjectives: This paper discusses the reasons Japan decided to use a one-minute time-and-motion study as a method for measuring the quantity of care provided by care staff and to explain the little-known Tsutsui Total Care Code (T.C.C) system that was developed mainly during the implementation of the Long-Term Care Insurance System. Method: To explain the method chosen by Japan, a review and comparison of the two conventional methods of measuring a quantity of work, the work sampling method and the time-and-motion method, are made. In addition, this paper presents the unique development process of T.C.C and the evolution of care codes that are used for the quantification of data collected in the fields of nursing care, long-term care, and childcare. Results: Compared to other advanced countries, Japan has a relatively low amount of tax collected and social insurance premiums, and the extent to which nursing care, social care, long-term care, and childcare should be covered is a controversial topic. As an attempt to address this issue, the T.C.C system, which uses care codes to depict the range and nature of care services, was implemented and then revised many times over 24 years. This system reveals the actual situation of care provision in numerous fields.Conclusion: Japan has succeeded in covering to a certain level the costs of medical and long-term care services through social insurance, but issues concerning the low remuneration of long-term care providers have been raised recently and are throwing discredit on the way the prices of care services are decided. This paper suggests that these issues are instead inherent to the increasingly abstract nature of many services and that the use of T.C.C could be the key to supporting the veracity of this phenomenon. In the future, to cover publicly long-term care expenses in the context of an ageing population and an expansion of care needs, sufficient evidence needs to be found when determining the prices of care services rationally. The type of knowledge presented here may be helpful when examining the remuneration of care system.

本研究では、ICUの入室患者のスクリーニング評価票 「重症度基準」 とハイケアユニット入院管理料の患者評価に義務付けられている 「重症度・看護必要度基準」 を利用した従来の患者分類 (重症患者分類) に続き、現在、7対1及び10対1の入院基本料の算定の要件となっている 「一般病棟用の重症度・看護必要度に係る評価票」 を用いた新たな患者分類 (一般患者分類) の開発とその臨床的な有用性と妥当性を検証することを目的とした。 分析の結果、一般患者分類別の患者タイプ1～5とタイプの数字が高くなるにしたがって、その処置の発生割合も高くなり、同様に患者の状況においても介助が必要な状況が高まることが示された。また、「一般病棟用の重症度・看護必要度に係る評価票」 及びハイケアユニット入院管理料で用いられてきた 「重症度・看護必要度基準」 のA、B項目のそれぞれの得点の比較においても、患者タイプ間のそれぞれに有意な差が示され、患者タイプ1～5と数字が高くなるに従って順次、得点も有意に高くなっていた。 このように一般患者分類別の患者タイプは、臨床像として把握しやすく、A得点、B得点の差異についても明らかに得点が高くなっていた。この結果は、看護師が患者の処置や日常生活の状況を把握する項目として臨床的に有用であり、妥当性もあることを示す結果となった。 今後は、この一般患者分類による患者タイプ別人数及びA得点、B得点等、疾病の重篤度等を配慮した看護資源の適正な資源配分を検討し、データを蓄積することによって、わが国独自の適正人員配置に関するシステムの構築が期待される。\\nThe objective of this research is to develop and test the usability of a new classification system (general patient classification:GPC) of patients based on the "severity and nursing care needs assessment indicator for general ward" which is also currently used, complementary to staffing ratios criteria of 7 to 1 or 10 to 1, as an indicator to grant or refuse access to the respective categories of inpatient care fee. The formal classification (patient severity classification:PSC) was based on the "illness-severity criteria" used in the screening process of ICU patients and the "severity and nursing care needs criteria" used for the mandatory assessment of patients in high care units and the calculation of inpatient management fee. The patient category number, from 1 to 5, determined by the general patient classification increased along with the number of medical procedures, thus revealing a higher need for assistance.In addition, a comparison was made of item's A and B scores that were used in both the "severity and nursing care needs assessment indicator for general ward" and the "severity and nursing care needs criteria". Results established the existence of significant differences between each new category of patient and showed that an increase in patient category leads to a significant increase in item's scores.Hence, this general patient classification, by establishing significant differences between A and B scores, is easier to understand from a clinical point of view. Results are clinically relevant for nurses by helping them to understand the patient daily life situation and the needed medical procedures. The next step would be to examine a new repartition of nursing resources that takes into account the severity of the patient's condition, as well as A and B scores for each category of patients. Further data collection should enable the creation of an effective personnel distribution system specific to Japan.

目的:日本の社会的養護体制の現状と抱えている課題について,諸外国の社会的養護の状況と比較しながら明らかにし,政府が示している新たな体制を構築する際に必要とされるデータ,これを入手するための研究の在り方について論述することを目的とした.方法:データベースは,厚生労働省雇用均等児童家庭局家庭福祉課が示したものを用い,諸外国のデータについては,比較可能な社会的養護に関する公開統計資料や文献を検討した.結果及び考察:日本の社会的養護の主流となる施設養護児童の約6 割が被虐待経験を持ち,深刻で多様な障害を負っている.これを治療しながら,ケアするための体制整備に必要な研究は不足していた.このため,これに関連する海外の研究事例や臨床知見を参考にして,まずは施設や里親が提供しているケア内容及びその量と,これらを提供された児童の予後に関するデータを分析し,数量化されたデータとして示す実証的な研究が早急に必要である.結論:本研究における知見は,限定的ではあるが,新たな社会的養護体制の構築を検討する上で留意すべき研究上の課題をまとめたという点で価値があるものと考える.

目的:本稿では,今後の日本の高齢者介護保障の在り方を検討するために,これまでほとんど言及されてこなかった介護保険制度の導入から一定期間を経た時点,すなわち,2006年時(改正介護保険法の施行期)での日本の介護供給のパフォーマンスを,OECD諸国との国際比較のなかで相対化し,とくに財源のあり方と介護支出規模との関係,施設介護・在宅介護のサービス提供について,その特徴を明らかにすることを目的とした.方法:統計データベースOECD Health Data 2009, June09から,OECDに加盟していた24カ国の総介護支出と,施設介護と在宅介護の支出規模及びサービス利用に関連する変数を抽出して,分析した.結果:日本は,徴収する税・社会保険料拠出の全体規模が相対的に低い中で,介護の支出規模をかなり高めてきたことを明らかにした.介護の支出規模は,人口5千万以上の大国のなかでは最高レベルを示していた.さらに,日本は,在宅介護では,利用者の対象範囲は広いものの,提供されるサービス量が低い一方で,施設サービスは,利用者のアクセスが悪く,高コスト体質であることが示された.結論:日本は,社会保険制度の仕組みを通じて介護費用を一定程度まで確保することに成功したが,施設と在宅の支出やサービス実態を分析した結果からは,必ずしも効率的な運営がなされておらず,多くの問題があることが示唆された.今後,日本では人口の高齢化に伴う増大する介護のニーズに見合った介護支出を公的に確保していく上では,いかに合理的な供給の仕組みをつくるかがに問われており,より高いサービスのパフォーマンスが求められる.本研究における知見は,限定的ではあるが,介護給付のパフォーマンスについて,在宅サービス及び施設サービスの供給や,その費用を用いて複眼的に分析した,初めての国際比較の結果であり,今後の新たな介護保障の在り方を検討するための基礎資料としての価値があると考える.

日本では、 これまで社会的養護を受けている児童のケアの種類やケア量に関する実証的データが少なく、 このためデータを基礎として児童の状態を数量化し、 これら児童の得点に基づいて提供されるべきケア量を推定するといったエビデンスに基づいたケアの提供方法を構築する試みは、 ほとんど行われてこなかった。 しかし、 近年の被虐待経験を持った児童の増加により、 施設養護においては、 職員配置の基準の見直しが必須とされ、 この職員の加配を実現するための科学的な根拠が求められるようになっている。 そこで本研究では、 第1に、 要保護児童の情緒・行動上の問題の有無に関するデータを基礎とし、 これらを数量化した 「要ケア度」 得点を算出できる評価尺度を開発すること、 第2に、 被虐待経験の有無別に、 この評価尺度による 「要ケア度」 得点の差異を明らかにすること、 第3に、 被虐待経験の有無と入所期間と 「要ケア度」 得点との関係を明らかにすることを目的とした。 この結果、 要保護児童の情緒・行動上の問題の有無を数量化した 「要ケア度」 得点を算出できる評価指標が開発された。 この指標によって被虐待経験がある児童は、 この経験がない児童よりも 「要ケア度」 得点は有意に高いことや、 被虐待経験がある児童は、 入所期間が長期になっても 「要ケア度」 得点が上昇する傾向が示されたのに対し、 この経験がない児童においては、 「要ケア度」 得点が低下する傾向があることが明らかにされた。 以上の結果は、 これまでのわが国の社会的養護における臨床知見の根拠となるものであり、 「要ケア度」 得点の臨床的な有用性を示すものとして重要と考える。\\n In Japan, up to now, there have been almost no attempts to quantify the status of children based on demonstrative data regarding the types and volumes of care required by children who need social protection, or to estimate the volume of care that should be provided based on these children's scores. Given the increasing number of children who have experienced abuse in recent years, however, it has become necessary to reexamine the standards for allocation of staff at care facilities, and this has led to a demand for some scientific basis for such increased staff allocation. This research has three main goals: (1) to establish a foundation of data related to the presence or absence of emotional/behavioral problems in children requiring protection, and to create an evaluation scale that can calculate "care need scores" based on a quantification of this data; (2) to clarify the difference in care need scores based on this care need scale, for children with and without abuse experiences; and (3) to clarify the relationship between the presence or absence of abuse experiences, the period of hospitalization, and the care need scores. As a result of this study, we developed an evaluation index that enable calculations of "care need scores" based on a quantification of data related to the presence or absence of emotional or behavioral problems in children requiring protection. Using this index, we determined that children with abuse experiences have significantly higher care need scores than children without abuse experiences; and that children with abuse experiences showed a tendency toward higher care need scores even if the period of hospitalization was longer, while children with no abuse experiences had lower care need scores. These results form the basis for past clinical knowledge in the childcare facilities in Japan, and are important in that they demonstrate the clinical effectiveness of care need scores.

We have devised a method for hypothesis testing for the major features of multivariate data on the basis of collective synchronization in a network of nonsymmetrically coupled phase oscillators subject to a variant of Kuramoto's dynamics. We show through numerical experiments that nonsymmetric coupling allows testing whether the given test vectors match the major features.

The Long-term Care Insurance System (LTCIS), a societal system of mutual assistance for elderly care, was established in Japan in 2000 in response to the increasing number of elderly requiring care. In this system, each municipality acts as an insurer and calculates long-term care insurance premiums by investigating the number of elderly requiring care and the total cost of service. However, as the number of service users increases and that the number of younger insured decreases, the fi nancial burden on municipalities and citizens, particularly on the younger generation, has increased dramatically. Therefore, the system is currently being reformed in terms of optimization of benefi ts, certifi cation, and care management; the improvement of longterm care quality; and the promotion of prevention measures to secur stable revenue sources. On the other hand, problems such as changes in the beliefs of insurers (i.e., local governments), service providers, and care managers, combined with a decline in service quality from providers and care managers, have complicated the matter. A fundamental reform is required, and concrete reform measures for the improvement of integrated community care and its service supply are being considered. This paper an overview of a Government-sponsored report on the community-based integrated care system in Japan. The future outcome of the LTCIS will also be discussed in this paper, leading hopefully to an interesting insight for other Asian nations facing similar challenges concerning long-term care for the elderly.

2011年には、介護保険法の改正が、また2012年には診療・介護報酬の同時改定が予定され、今後は、人口の高齢化のピークを迎える2025年に向けて、介護保険制度の大きな変革が予定されている。介護支援専門員(ケアマネジャー)は介護保険法の実施と同時に生まれ、10年が経過し、総計約50万人の有資格者が存在している。日本において、このような短期間に専門職が確立したことは、ほとんどなく、この職種についての実態は十分に明らかにされている状況にはない。介護保険制度の大きな変革を迎える中、介護支援専門員が、今後、どのような役割を担うべきかについては明確に示されておらず、今日、まさに、その存在意義が問われている。そこで本稿では、第一に、20年の介護保険制度の実施に際して、新たに介護支援専門員が担うこととなったケアマネジメン卜およびケアプランが政策に取り上げられた経緯を明らかにし、第二に、これまで、介護支援専門員がどのような業務を行ってきたか、第三に、利用者から、いかなる評価を得てきたかを示し、さらに、これらの結果を基に、これからの介護保険制度における介護支援専門員の位置づけについて、3つのシナリオを示し、これに伴う介護支援専門員の在り方および、その養成方法に関する政策的な課題について述べた。\\nThe designation of "Care Manager" was created in the year 2000, when the Long-term Care Insurance Law was enforced. Ten years later, there are a total of roughly 500,000 certified Care Managers. In Japan, for a specialized position like this to be established and to proliferate in such a short time is almost unprecedented, and the conditions surrounding this position have yet to be made sufficiently clear.In 2011, however, the Long-term Care Insurance Law itself will be amended, and amendments to both medical treatments and long-term care compensation are scheduled for 2012. Under these circumstances, and with a view toward 2025, when the senior population in Japan is expected to peak, the structure of the Long-term Care Insurance System is scheduled to undergo a transition to a system of community-based comprehensive care. In the midst of these structural changes, the role to be played by Care Managers has not yet been clarified, and the very meaning of this position is being brought into question.The purpose of this paper is: (1) To present the background to the adoption of care management and care plans, which became the responsibility of Care Managers, as part of policies when the Long-term Care Insurance System was implemented in 2000; (2) to clarify the types of operations undertaken by Care Managers over the past ten years; and (3) to clarify users' response to the activities of Care Managers. Based on the results of the above investigations, we have presented three scenarios regarding the role of Care Managers in the Long•-term Care Insurance System of the future, and discussed the ideal form of Care Managers in each of these scenarios, along' with policy issues related to the methods of the job training system required to achieve those ideals.

Objective: Although sleep disorders are highly prevalent among patients with physical disorders, only limited information is available about the actual status of sleep-related problems in inpatients of acute hospital wards. We conducted a multicenter cross-sectional observational survey investigating the prevalence of sleep disorders and use of hypnotic-sedative drugs among inpatients of acute wards in 44 general hospitals in Japan. Method: Questionnaire-, actigraph- and observation-based sleep evaluations were simultaneously performed in 557 adult inpatients [mean age 72.8 +/- 12.8 (S.D.) years] of acute wards during a one-month period in July 2007. Results: Of the 421 patients with data available, 22.3% had at least one of the following sleep disorders: sleep apnea syndrome, restless legs syndrome, periodic limb movement disorder and nocturnal behavior disorder. Similarly, 62.7% had insomnia, 6.9% had severe daytime sleepiness and 12.8% had other sleep-related symptoms. Only 13.8% were free of any sleep-related problem. Although 33.7% of insomnia patients were taking hypnotic-sedative drugs, 65.2% of them complained of residual insomnia symptoms. Conclusion: The findings obtained in this study have revealed the remarkably high prevalence of sleep-related problems experienced by inpatients of acute hospital wards in Japan. Proper diagnosis of sleep disorders should be made among patients with physical disorders. (C) 2010 Elsevier Inc. All rights reserved.

【目的】本研究は、家族介護者に対する専門的支援に関する指針を得ることをねらいとして、在宅要介護高齢者の主介護者を対象に、彼らの介護負担感と精神的健康との関連性について続柄別に検討することを目的とした。【方法】統計解析に必要なデータは、s県O市で実施された「高齢者を介護する家族の健康と生活の質に関するアンケー卜」から抜粋し、初回調査及び追跡調査の両調査に回答している6で9名のうち、調査項目に欠損値を有さない 62O名を集計対象とした。両調査からの抜粋内容は、要介護高齢者の基本的属性(性、年齢)、要介護度ならびに家族介護者の基本的属性(性、年齢)、続柄、介護期間、介護負担感、精神的健康とした。介護負担感は「Family Caregiver Burden Inventory」、精神的健康は 「GHQ-12」(福西訳)で測定した。統計解析は、初回調査及び追跡調査の2時点における介護負担感と精神的健康の双方向の関係を検討するために、クロス・ラッグド・イフェクツ・モデルを構築し、構造方程式モデリングを用いて、そのデータへの適合度ならびに要素間の関連性について解析した。【結果】解析の結果、GFIがO.962、CFIがO.993、、RMSEAがO.018 あり、各適合度指標は統計学的な許容水準を満たすものであった。取り上げた5つの続柄においては、主介護者が妻である場合を除いて、精神的健康から介護負担感へのパス係数のみが統計学的に有意な水準を満たしておらず、介護負担感が精神的健康に影響を持っていることが認められた。【考察】取り上げた全ての続柄において、介護に対する負担感が高いほど精神的健康が低下していることが明らかとなった。このことにより、介護負担感に影響を与えている要因に着目し、介護負担感を軽減させるための専門的な援助を今後より積極的に進めていくことが望まれるものと推察された。\\nPurpose: The purpose of this study was to examine the Relationship between mental health and care burden in the primary caregiver's characteristics. Method: Study subjects were 620 primary caregivers for the older persons who selected from 5,189 class 1 insured persons in the long-term care (LTC) insurance (April 1, 2002). The structural model was used to analyze the gender, age, and care level provided to the senior requiring care; the gender and age of the main caregiver; the period of time over which care has been provided; the relationship between the caregiver and the elderly person requiring care; mental health; and care burden.This analysis used Cross-Lagged Effects Model. Results:Structural Equation Modeling result showed that care burden was significantly associated with factor of mental health. However, it became clear for the relations of care burden and mental health that there were peculiarity by caregiver's characteristics. This finding suggests the importance of providing family caregivers with supports focusing on mental health in order to reduce care burden.