金子 健彦

背景：趾爪白癬に対するイトラコナゾールパルス療法（以下、パルス療法）では、400mg/dayを1週間内服、3週間休薬を3回繰り返す（これを1サイクルと定義する）。この方法でパルス療法開始６ヶ月後には約80%の高い有効率が得られる。しかし、全例で混濁比が完全に0に至るわけではなく、途中で混濁比の減少が停止する症例もある。目的・方法：趾爪白癬に対し、パルス療法を1サイクル施行し、6ヶ月以上経過したのち、2か月連続して混濁比の減少が停止した症例に2サイクル目を行い、再び混濁比が減少するかを検討する。結果：(1)混濁比の減少が停止した症例を経過観察すると、混濁比が増加するものがみられた。(2)混濁比の減少が停止または混濁比が再増加し始めた症例に、2サイクル目を行うと混濁比は再び減少した。(3)2サイクル目により有害事象が増加することはなかった。考察： 2サイクル目により全例で混濁比が再度減少したことから、混濁比の減少が停止するのは、耐性化したわけではなく、爪中の薬物濃度が低下し、白癬菌の増殖が再開したためと考える。2サイクル目により爪中の薬物濃度を再度上昇させることにより、再び改善させることができると判断した。爪中濃度が低下したまま経過観察すると再び混濁比が増加することがあるため、混濁比の減少が停止した症例で、1サイクル目で効果が確認されている同薬を用い2サイクル目を行うことは治癒に向けた有用な手段であると考える。

症例１：50歳女性。初診の４週前にアメリカンショートヘアをペットとして購入。その当初よりネコに脱毛あり。初診1週間より右手背に環状紅斑が出現し，徐々に拡大するため当科を初診。直接鏡検陽性。巨大培養では短絨毛状黄白色の集落を形成し、スライドカルチャーでは紡錘形で6～10個の房室を有する大分生子と分枝した菌糸を多数認め，Microsporum canisと同定。ヘアブラシ法にてネコを擦過したところ，同様の培養結果を得た。テルビナフィンクリーム外用２ヶ月後に紅斑は消失。<BR>症例２：52歳女性。躯幹四肢に多数の環状紅斑認めたため当科を初診。直接鏡検陽性。培養所見よりM. canisと同定。飼いネコには明らかな病変を認めなかったが，ヘアブラシ法による培養にて同様の所見を得た。病変部とネコより得られた分離株を用いてITS1領域の塩基配列を決定し，データベースと照合したところ，両株の塩基配列は完全に一致し，Arthroderma otae ITS1 genotyep4 に相当した。