金子 健彦

【目的】 ビタミンDはカルシウム代謝に関わる脂溶性ビタミンとして知られている。近年、ビタミンDの不足者と心の健康の関連や、ビタミンD結合タンパク質をコードするgroup-specific component（GC）遺伝子の一塩基多型（SNP）と血中25-ヒドロキシビタミンDレベルの関連が報告された。そこで、心身的な健康状態やビタミンDサプリメントの心身的な健康状態改善効果にビタミンDの栄養状態が関連するか、さらにGC 遺伝子の一塩基多型とビタミンDサプリメントの心身的な健康状態改善効果の関連について見出すことを本研究の目的とした。 【方法】 本試験に同意した若年女性健常者76名を対象に、食物摂取頻度調査票を用いた栄養調査、外出時間や日よけ対策に関するアンケート調査、２か所（rs7041、rs4588）のGC遺伝子SNP型の調査、および４種の心身的な健康状態に関するアンケート調査（ベックの抑うつ質問票-II：BDI-II、特性不安尺度：STAI、知覚されたストレス尺度：PSS、Cook-Medleyの敵意スケール：Ho）を行った。その後90日間ビタミンDサプリメント（ビタミンD3として25μg/日）摂取させ、90日後に再び精神的な健康状態に関するアンケート調査を行った。 【結果】 栄養調査および外出時間や日よけ対策調査から試験参加者をビタミンD充足群と不足群に分けると、不足群において、心身的な健康状態のうち、BDI-IIのスコアが充足群と比較して1.5倍高かった。90日間のビタミンDサプリメント摂取により、不足群でBDI-IIスコアが有意に低下した。２か所のSNP型を合わせ、白人に多いSNP型所有者をグループ１、その他の者をグループ２と２群に分け、心身的な健康状態に関するアンケート調査の結果を比較したところ、サプリメント摂取前ではグループ１の方がグループ２よりもBDI-IIスコアが有意に高かった。また、ビタミンDサプリメント摂取によるBDI-IIスコア低下はグループ１でのみ観察された。 【考察】 若年女性において、ビタミンDが不足している人では抑うつ度が高まること、ビタミンDサプリメントによるうつ症状改善効果は、特にビタミンDが不足している人に有効である可能性が示唆された。また、グループ１の若年女性は抑うつ度が高く、ビタミンDサプリメント摂取によるうつ症状改善効果は、グループ２の者よりも高いことが示唆された。

【目的】 食物繊維を含む食品やたんぱく質を含む主菜の摂取は、主食摂取による体内への糖質の吸収を穏やかにする働きをもつ。近年では、食事の食べる順番を変えることで血糖値の上昇を緩やかにする「食べ順ダイエット」が注目されている。本研究では、フラッシュグルコースモニタリング装置のFreeStyleリブレを用いて、食材の組み合わせや食べる順番が及ぼす間質液グルコース値上昇の抑制の効果およびその個人差を検討した。 【方法】 本試験に同意した若年女性健常者17名を対象にFreeStyleリブレを上腕部に装着させ、朝食の摂取より３時間にわたり15分間隔で間質液のグルコース値をモニターした。食事は、白飯150 g、キャベツ150 g（ 食物繊維として2.7 g）、えん麦ふすま10 g（食物繊維として2.5 g）、焼き塩鮭80 gを用いた。間質液グルコース値上昇の比較は、食後２時間および３時間のグルコース値上昇曲線下面積（iAUC0-2およびiAUC0-3）を用いた。 【結果】 白飯のみ摂取の対照試験では、17名のiAUC0-2 は、6.81 ～ 1.69 mM・hと大きな個人差が見られた。上位９名をH-グループ、残り８名をL-グループとし、キャベツ摂取後に白飯摂取、白飯と焼き塩鮭摂取、キャベツ摂取後に白飯と焼き塩鮭摂取の３実験条件で比較すると、H-グループでは、キャベツや焼き塩鮭による間質液グルコース値上昇の抑制効果ならびにキャベツと焼き塩鮭の相加効果の傾向が見られた。しかし、L-グループでは３条件すべてで抑制効果は見られなかった。キャベツをえん麦ふすまに替えた場合も同様にH-グループとL-グループの差が見られた。 【考察】 食物繊維を含む食品の事前摂取やたんぱく質を含む主菜摂取による間質液グルコース値上昇を緩やかにする効果は、白飯摂取後に間質液グルコース値の上昇しやすい人には効果があるが、元々上昇しにくい人には効果が小さいことが示唆された。

PDF 【患者】55歳男性。既往歴に双極性感情障害、脳出血による右半身麻痺。住居型有料老人ホームに入居中。【現病歴】平成26年5月より血液透析開始。入居後より、施設が提供する食事の全量摂取に加え、月１回、2,000円分の菓子類購入と1,000円分の飲料購入を施設職員へ依頼していた。患者は、自覚する空腹感から水道水の摂取を無制限に繰り返しており、透析全59回のうち16回（27.1%）で透析間体重増加率が6％を超えており、臨時の限外濾過を1回必要とした。【栄養指導】患者本人へは対面にて月1回、施設職員へは電話にて定期的に、栄養指導介入を行い、間食の取り方や水分摂取の制限（700ml/day）につき指導した。その後、患者の空腹感が緩和されたことから水道水の自由摂取量が減少し、介入後は、透析間体重増加率が6％を超えたのは55回の透析のうち10回（18.2%）に減少した。【結論】本症例では、患者への個別栄養指導に限らず、施設管理者にも栄養指導介入を行ったことにより良好な体重コントロールを得ることが可能となり、患者の生活歴の把握と施設間連携の重要性を改めて認識することができた。

PDF 2019年12月、中国湖北省武漢市で発生した新型コロナウイルス感染症（coronavirus disease 2019；COVID-19）は、パンデミックを引き起こし、大学教育の運営にも大きな影響を及ぼした。今回、我々は新規に遠隔双方向の英語講義を開始するにあたり、Zoom会議システムを用いて、その立上げを支援する経験を得たのでその詳細を報告する。講義の開始前には、インターネットの接続状況や、端末機器の保有状況を調査した。また、講義の実際においては、Zoom会議システムが有するブレイクアウト機能、チャット機能、画面共有機能が有用であった。本システムの利用により、講義者、履修者のいずれのITリテラシーも向上した。今回利用したテレビ会議システムによる、遠隔双方向講義は、講義運営上大きな問題を生じなかったが、今後もその教育的効果の検証を継続することが重要と考える。

成人女性は女性ホルモンであるエストロゲンの分泌の低下および停止により、概ね50歳前後で閉経を迎え、それに伴う身体変化として体重増加、体脂肪の増加がみられる。今回、生体内への吸収性を高めた低分子化ライチポリフェノール（a standardized oligomerized-polyphenol from Litchi chinensis fruit extract）である「Oligonol®」を閉経モデルである卵巣摘出ラットに対して2か月間の経口投与を行い、その肥満予防効果を検討した。 結果、Oligonol®100mg/kg経口投与により、食餌摂取量の増加抑制に伴い体重変化率、血清レプチン濃度の増加抑制がみられた。ラットにおける卵巣摘出は摂食量の増加を通じて肥満を誘発するが、Oligonol®100mg/kg経口投与は、摂食量を摘出前のレベルに近づけることで、体重増加と血清レプチン濃度も摘出前のレベルに近づけることが示唆された。

The "Guidelines for the management of dermatomycosis" of the Japanese Dermatological Association were first published in Japanese in 2009 and the Guidelines Committee of the Japanese Dermatological Association revised it in 2019. The first guidelines was prepared according to the opinions of the Guidelines Committee members and it was of educational value. The revised version is composed of introductory descriptions of the disease concepts, diagnosis, medical mycology and recent advances in treatment, along with clinical questions (CQ), which is intended to help in general practice for dermatologists. The CQ are limited to those involved in therapy but include some of the recently launched antifungal agents. The level of evidence and the degree of recommendation for each item were reviewed by the committee based on clinical studies published by 2018. For rare dermatomycoses, recommendations by the committee are described in the guidelines. In this field, there are still few good quality studies on treatment. Periodic revision in line with new evidence is necessary.

小児の点滴(末梢静脈持続点滴)固定方法の工夫として、市販の透明ポリプロピレン素材のクリアファイルを用いた改良型シーネを考案し、A病院小児科病棟に入院し、手背部に留置針が挿入され、点滴治療が開始された1〜10歳以下の40名の患児を改良型シーネ群(20名)と従来のシーネ固定群(20名)に分け、チェックリストを用いた観察(固定部の観察、点滴の滴下状態、手指の運動の状態、点滴終了時の皮膚状態)により両群を比較検討した。その結果、改良型シーネ群では、留置針の刺入部や皮膚の観察がしやすく、自己抜去の発生率が低かったほか、臭気、垢の発生が軽減できた。また、患児にとって手指の微細運動が可能になることで、自主的な遊びや日常行動の学びが可能になり、ストレス緩和に有効であった。

便秘傾向の成人女性を対象とする無作為化二重盲検クロスオーバー試験を行い、モリンガ葉粉末含有カプセルの長期摂取が排便に及ぼす影響について検討した。選択基準を満たした対象者をA群とB群にエントリー順に無作為に割り付け、前観察期間(1週間)、第1摂取期間(2週間)、休止期間(2週間)、第2摂取期間(2週間)の計7週間の試験に供した。A群には、第1摂取期間に試験食品を、第2摂取期間に対照食品を摂取させた。一方、B群には、第1摂取期間に対照食品を、第2摂取期間に試験食品を摂取させた。対象者42名のうち、最終的に解析に用いた対象者は女性26名となった。主要アウトカムである1週間あたりの排便回数は、対照食品摂取群(4.6±1.6回)とくらべて、モリンガ葉粉末摂取群(5.4±1.7回)は統計学的に有意な増加が確認された(P=0.010)。1週間あたりの排便目安量(鶏卵1個目安として目測で個数を記録)については、対照食品摂取群(9.8±4.7個)とくらべて、モリンガ葉粉末摂取群(10.5±4.9個)では高値を示したが、両群に有意な差は認められなかった。便の形状、便の色は両群に有意な差は認められなかったが、排便後感覚においては、対照食品摂取群(1.9±0.3点)とくらべて、モリンガ葉粉末摂取群(2.0±0.4点)で有意な差が認められた。また、リアルタイムPCRによる糞便試料中の細菌数の定量の結果、総菌数(log)、Bifidobacterium属菌数(log)およびC.perfringens菌数(log)は、両群に有意な差は認められなかった。

A 62-year-old male with numerous subcutaneous nodules in the lower extremities was referred to The University of Tokyo Hospital. The patient suffered from systemic lupus erythematosus (SLE), diabetes mellitus, and persisting hepatic dysfunction, and had been treated for SLE with oral prednisolone 20 mg/day and oral cyclosporine 3 mg/kg/day. The culture of scales collected from the patient's skin surface on Sabouraud's dextrose agar medium showed features of Trichophyton rubrum. Topically applied bifonazole cream was effective for tinea corporis, but oral griseofulvin 500 mg/day was discontinued after 2-month administration because of deteriorated liver function. All the nodules were resected surgically. Histologically, resected granulomas showed dermal abscesses that were tightly encapsulated by fibrous capsules. Grocott staining revealed numerous fungal elements within abscesses. The patient's condition indicated the need to perform histopathological examination of granuloma trichophyticum in order to determine whether it is tightly encapsulated. Namely, the presence of cystic granuloma trichophyticum with abscesses encapsulated by fibrous capsules suggested that the patient should be treated by surgical resection of the lesions.

症例1は58歳男で、左下眼瞼縁の2mm大のドーム状に隆起する淡褐色結節を主訴とした。母斑細胞母斑や基底細胞癌等を疑い、結節辺縁から2mm離して下眼瞼を全層で楔状切除後、単純縫縮にて再建した。病理組織学的に母斑細胞母斑であった。症例2は87歳女で、右下眼瞼縁の3×4mm大の黒褐色結節を主訴とした。基底細胞癌を疑い、結節辺縁から1〜2mm以上離して下眼瞼を楔状切除後、単純縫縮にて再建した。病理組織学的に基底細胞癌と診断された。術後2年の時点で再発はみられない。

83歳男。2010年12月に骨髄異形成症候群を発症し、当院血液内科にてメテノロン酢酸エステルの内服を開始し、経過良好であった。2011年4月上旬より左上腕伸側と肛囲の結節が出現したため、当科紹介となった。初診時、左前腕伸側に12×9cm大、無痛性で周囲より隆起し、容易に表皮剥離をきたす、軟らかい紫紅色結節を認め、肛門から臀裂には乳頭状に増殖する紫紅色結節がみられた。病理組織所見よりneutrophilic dermatosisと診断し、トレチノイントコフェリル軟膏の外用を行ったところ、1ヵ月後にはすべて上皮化した。皮疹消退から1年経過した現在、皮疹の再発はみられない。

64歳女。1ヵ月前より左口角上側の紅色結節が出現し、徐々に増大したため当科を受診した。初診時、左口角上側に11mm大の紅色結節を認め、遺伝子解析・病理組織像・免疫組織化学的所見より、原発性皮膚未分化大細胞リンパ腫と診断した。初診から2週間後に結節は58×14mmまで増大したが、電子線照射治療を施行し寛解が得られた。1年10ヵ月経過した現在、局所再発や他臓器病変はみられない。

BACKGROUND: Habitual exercise and dietary restriction are commonly recommended to prevent or ameliorate obesity and lifestyle-related diseases, including fatty liver. This study investigated the effects of habitual exercise and dietary restriction on hepatic triglyceride (TG) levels, serum leptin levels, and histological adipocyte size in periepididymal adipose tissue from Zucker fatty (ZF) rats. METHODS: Six-week-old male ZF rats were randomly assigned to one of three groups: sedentary (Sed), sedentary and dietary restriction (Sed + DR), and training and dietary restriction (Tr + DR). Male Zucker lean (L) rats were used as control animals. All rats had access to water and the allowed quantity of food ad libitum. The rats in the Sed + DR and Tr + DR groups were fed a 30% restricted diet, while those in the Tr + DR group exercised voluntarily on a wheel ergometer. After 12 weeks, the rats were sacrificed for a histological examination of their liver and periepididymal adipose tissue. Hepatic and serum TG, serum total cholesterol, glutamic-oxaloacetic transaminase, glutamic-pyruvic transaminase, free fatty acid, and leptin levels were also measured. RESULTS: The hepatic TG levels were significantly higher in the Sed + DR group than in the L (P < 0.001) and Sed (P < 0.05) groups. By contrast, the hepatic TG levels in the Tr + DR group were significantly lower than those in the Sed (P < 0.05) and Sed + DR (P < 0.001) groups, but not significantly different from the L group values. The periepididymal adipocytes were significantly larger in the Sed, Sed + DR, and Tr + DR groups than in the L group (P < 0.001) and were significantly smaller in the Tr + DR group compared to the Sed and Sed + DR groups (P < 0.001). CONCLUSIONS: Our results suggest a relationship between lipid metabolism and the size of adipose cells in ZF rats. Exercising plays an important role in decreasing hepatic TG levels, serum leptin levels, and the size of adipose cells.

長期入院患者におけるL-カルニチンおよびCoQ10血中値について検討した。長期入院患者15例及び自立高齢者(自立群)30例を対象とした。長期入院高齢者は、経口栄養入院群(経口群)5例、経腸栄養入院群(経腸群)10例に分けた。推定エネルギー摂取量をはじめ、三大栄養素の摂取量は、経口群および経腸群は自立群に比べ低かった。血中アルブミン値は、経口群および経腸群は自立群に比べ有意に低値であった。遊離カルニチン、アシルカルニチンおよび総カルニチンは、経口群および経腸群は自立群に比べ低値を示した。総カルニチンに占めるアシルカルニチンの割合は、血中アルブミン値は経口群および経腸群は自立群に比べ有意に低値であった。総CoQ10値は、自立群に対して経口群では約60%、経腸群では約47%有意に低値であった。酸化型CoQ10値は、経口群は自立群に対して157%有意に高値を示した。

62歳女。5・6年前より掌蹠に膿疱を伴う落屑性紅斑が出現し、他院にて掌蹠膿疱症と診断された。約2年前よりベタメタゾン内服し軽快したが、その後、微熱と腰背部痛、前胸部痛が同時に出現したため当科初診された。胸部CTで胸肋鎖骨間に骨化像を認め、臨床経過と併せて掌蹠膿疱症に胸肋鎖骨間骨化症を伴ったSAPHO症候群と診断した。掌蹠膿疱症に対してナローバンドUVB照射とステロイド軟膏外用を併用したところ、皮疹や腰背部痛は改善した。前胸部痛に対してはNSAIDs内服を行ったものの難治であり、経過中に強い肩関節痛を併発し、可動域が著明に制限された。プレドニゾロン内服を開始したところ、速やかに前胸部痛・肩関節痛は軽快し、関節可動域も回復した。

症例は64歳男性で、2009年2月よりリンパ腫様丘疹症(LyP)の経過観察中であったが、その後も顔面、四肢に丘疹が出現、消退を繰り返した。2011年4月に左頬部に生じた丘疹が2ヵ月間で急速に増大したため、皮膚生検を施行した。組織像はLyPの診断確定時と同様であったが治療に反応せず、LyPから未分化大細胞リンパ腫に転化したものと診断した。電子線照射にて左頬部の結節は消退し、2年経過した現在、顔面、四肢に丘疹が出現、消退を繰り返しているが、左頬部に再発は認めない。

症例は64歳男性で、急性心筋梗塞に対する血管内カテーテル操作を伴う経皮的冠動脈形成術を受け、術後2日目より右足底と足趾に疼痛を伴う暗紫紅色斑が出現したため、当科を受診した。受診時、右足底の前方と第1趾、第5趾にかけて圧痛を伴う網状の暗紫紅色斑を認めた。病理組織像、臨床経過からコレステロール結晶塞栓症と診断し、抗凝固療法を中止し、ステロイドパルス療法、LDLアフェレーシス、血管拡張薬の投与を開始した。治療開始後は炎症反応の改善、足趾の疼痛および紅斑の消失を認め、塞栓は発症1年3ヵ月後の現在まで再発を認めない。

症例は75歳男性で、5年前より存在する頭頂部〜右後頭部の多発性結節を主訴とした。初診時、頭頂部〜右後頭部の大後頭神経領域に、列序性に配列する扁平ないし半球状に隆起する淡紅色の結節を認めた。血液検査や頭部CT、眼科的精査、病理学的所見より、限局性多発性神経線維腫と診断した。

症例は77歳男性で、右大腿伸側に鱗屑を付す径12×8mm大の淡紅色結節を認めた。臨床所見および病理組織学的所見にて基底細胞癌と診断した。治療は結節辺縁から3mm離して脂肪織レベルで全切除し、単純縫縮を行った。術後は経過良好で、術後6ヵ月経過した現在も再発を認めていない。

64歳男性。顔面と四肢の結節を主訴に受診となった。所見では顔面には小豆大程度の鱗屑ないし痂皮を付着する結節が多発しており、四肢にも同様の結節が多数認められた。一方、病理組織学的に大型の異型リンパ球が多数みられ、多彩な細胞の浸潤を伴っており、大型異型細胞は免疫染色にてCD30陽性を示していた。一方、電子顕微鏡像では一部の浸潤細胞は複雑に切れ込む核を有し、核切れ込み指数は最低4.781、最高12.036、平均7.527±1.993であった。以上より、本症例はtypeAのlymphomatoid papulosisと診断され、Very strongクラスのステロイド外用を開始したところ、病変は消退傾向を認められたものの、その後も再発と消退を繰り返している。