小西 聖子

2012年6月〜2018年11月末の間にワンストップ支援センターからの紹介により精神科初心となった患者70名のカルテをもとに、対象者の属性、被害関連事項、診察および治療関連事項等の情報を収集し分析した。初診時平均年齢26.8±8.7、主診断がASDあるいはPTSD74.5％（52名）であった。CBT導入群34名と非導入群36名は、初心時年齢、種診断名、薬物療法のうむ、治療転帰において有意差があった。ASD、PTSD罹患率は前回報告と同様に高かった。ワンストップ支援センターから紹介される性暴力被害者の介入において、治療中断を防ぐことの重要性が示唆された。

国内29の「性犯罪・性暴力被害者のためのワンストップ支援センター」を対象に、被害者の精神科医療機関等への紹介を中心に連携の実態と、連携促進に資する取組について分析した。紹介件数年間10件以上の機関は9件以下の機関に比べ、スーパーヴァイズの依頼、紹介事例のカンファレンスの取り組みが有意に多かった。精神科医療機関等の利用促進にはセンターと医療機関等が事例を通した協力関係を構築することが重要である。

配偶者をがんで亡くした女性9名を対象に、半構造化面接を用いて、がん発病から現在までの心理について語りを得た。闘病期間1年未満と1年以上の2群に分けて分析を行った。1年未満群では死別への準備ができず、悲嘆のプロセスが阻害されていることが示唆された。早い段階から家族の死別への準備を支援する必要があると考えられる。

入院中の精神疾患患者の主観的な幼少時の困難な体験(ACE)の体験率と、ACEの有無および累積と精神科初診年齢・精神科初回入院年齢、教育歴との関連について検討した。2014年7月から2015年6月に関東圏内A病院に入院中の患者を対象とした。53名(平均年齢53.1歳)について検討を行った。ベースラインおよび10から14週後の2回調査を実施した。ACEは親の離婚および別居、虐待など8項目について尋ねた自記式のチェックリストを用いた。1つ以上ACEを体験した者は58.5%、平均累積数は1.2であった。ACEの有無および累積数は、ベースラインと再調査の比較において、高い割合で一致した。ACEの有無による2群比較を行ったところ、ACEあり群のほうが初診年齢および入院初回年齢が低かった。これらの結果は、諸外国の先行研究と一致しており、本邦においても、日常の臨床活動において、ACEの影響を考慮してアセスメントを行うことが重要であることが示唆された。

性暴力被害後3カ月以内に精神科初診となった患者（急性期）とそれ以降に初診となった患者（慢性期）の転帰や症状評価の比較検討を行い、臨床の実態を明らかにした。

Background: Common mental disorders (CMD) during pregnancy can have a clearly harmful influence on both mothers and children. Some studies have reported related factors for mental disorders, such as region-specific background. This study examined the prevalence of CMD and its related factors in mid-pregnancy in Japan. Methods: Pregnant women between 12 and 24 weeks gestation and aged >= 20 years were consecutively recruited at a maternity hospital in Japan between May 2014 and September 2014. CMD were diagnosed using the Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI), self-rated depressive symptoms were assessed using the Edinburgh Postnatal Depression Scale, and interpersonal traumatic experience was measured using the Life Events Checklist. Results: Among 297 eligible pregnant women, 177 participated in the study. Two participants (1.1 %) met the criteria for major depressive disorder. The most frequent diagnosis was agoraphobia (n = 7; 3.9 %). Eleven participants (6.2 %) met the criteria for one or more diagnoses, with 2 participants having two mental disorders and 3 having three mental disorders. Six participants developed CMD after gestation. Logistic regression analysis revealed history of psychiatric disorder, past interpersonal traumatic experience, and feeling pressure to have a child were associated with CMD. Conclusion: These findings indicate a lower prevalence of CMD in mid-pregnancy in Japan than reported in most other countries. Besides the related factors reported previously, feeling pressure to have a child might increase risk for CMD among pregnant women in Japan. Asian cultural background might be related to the lower CMD prevalence and risk factors identified in this study.

2010〜2013年の4年間における武蔵野大学心理臨床センター来談者のデータベース情報を元にカルテ調査研究を行い、来談者の傾向とその治療転帰を検討した。新規ケース総件数282件のうちトラウマ体験のある来談者は約56％、また、新規ケースの64％が医療機関・公共の専門機関等から紹介を受けて来談していた。トラウマ体験を持つ来談者は年々増えている。また、同一の医療機関や公共専門機関からの紹介は繰り返し行われることが多く、協力体制が整いつつあることを示していると考えられる。センターにおいて、今後はトラウマ体験に対して専門的技能を持った相談員の維持と育成が望まれる。<br /> （平成22〜24年度学院特別研究研究費助成「心理臨床センターにおける臨床記録のデータベース化およびデータベースを使用した被害者支援の研究」）

DV被害者女性5名にに対し半構造化面接を行い、逐語データを質的分析方法である修正版グラウンデッド・セオリー・アプローチによって分析した。その結果、調停や裁判の遂行あるいは心理的支援参加の動機付けを高める要因として、本人および他者からの「症状・困難さの理解」が示され、現実場面に即した「心理教育」の重要性が見いだされた。心理的支援の一環として調停や裁判関連の段階的な「情報のインプット」と、手続きや出来事に伴う「感情のアウトプット」を繰り返すことで「馴化」が起こり、「不安・恐怖感の現象」や「客観的視点の獲得」がもたらされ、「自己肯定感の回復」や「達成感」へとつながったことが示された。DV被害者が調停あるいは裁判手続きを行うにあたって、司法領域からの支援のみならずトラウマ反応に対する心理教育など心理的支援の必要性が示唆された。

司法手続きに関与しながら適切な行動がとれずに相談のあったDV被害者5名に、筆者らが開発した心理的サポートを行い、その後、面接において被害者が抱える困難を明らかにするとともに、心理的技法を用いたサポートの有効性を検証した。司法のプロセスで経験した困難の多くは、恐怖反応やPTSDなどの症状と関連しており、これらの症状が司法手続きを阻害する一因となっている可能性が示唆された。メンタルヘルスの専門家によって行われる心理的サポートは、症状によって自分の権利を十分に行使できない状態にある人が、行使できるようになることに一定の貢献があったと考えられた。

Violent death, such as homicide, accident, and suicide, is sudden, unexpected, and caused by intentional power. The prevalence of complicated grief among those bereaved by violent death is 12.5% to 78.0%. The factors affecting this prevalence rate are considered to be comorbid mental disorders, lack of readiness for the death, difficulty in making sense of the death, high level of negative appraisal about the self and others, and various social stressors. Post-traumatic stress disorder is, in particular, considered to contribute to the development of complicated grief by suppressing function of the medial prefrontal cortex and the anterior cingulate cortex, which works at facilitating the normal mourning process. An understanding of the mechanism and biological basis of complicated grief by violent death will be helpful in developing effective preventive intervention and treatment. © 2012, LLS SAS.

精神科クリニックを受診したDV被害者70人のカルテ調査を行った。被害者の受けていた暴力は、精神的暴力(100%)、身体的暴力(88.6%)、経済的支配(65.7%)、社会的隔離(54.3%)、性的暴力(48.6%)と、どれも高率であり重複していた。身体的暴力を受けた女性の72.6%が頭部・頸部・顔面への攻撃を経験していた。臨床的診断は、PTSD(37.1%)を含む不安障害圏が45.7%で最も多かった。シェルターや施設を利用せず、一般社会で生活する女性の間にも、学歴の高低や経済状態に関わらず深刻なDV被害が数多く存在していた。対象者の30.0%が子どもの療育や問題を抱えており、DV被害者の治療環境について特別な視点と配慮が必要である。

Bereavement is a severe stressor that typically incites painful and debilitating symptoms of acute grief that commonly progresses to restoration of a satisfactory, if changed, life. Normally, grief does not need clinical intervention. However, sometimes acute grief can gain a foothold and become a chronic debilitating condition called complicated grief Moreover, the stress caused by bereavement, like other stressors, can increase the likelihood of onset or worsening of other physical or mental disorders. Hence, some bereaved people need to be diagnosed and treated. A clinician evaluating a bereaved person is at risk for both over-and under-diagnosis, either pathologizing a normal condition or neglecting to treat an impairing disorder. The authors of DSM IV focused primarily on the problem of over-diagnosis, and omitted complicated grief because of insufficient evidence. We revisit bereavement considerations in light of new research findings. This article focuses primarily on a discussion of possible inclusion of a new diagnosis and dimensional assessment of complicated grief We also discuss modifications in the bereavement V code and refinement of bereavement exclusions in major depression and other disorders. Depression and Anxiety 28:103-117, 2011. (C) 2011 Wiley-Liss, Inc.

国内の犯罪被害者遺族151人（死別から平均7.4年経過）を対象とし、複雑性悲嘆・PTSD症状に関連する要因を検討した。死因は故意の犯罪による者が88.1％であった。ロジスティック回帰分析を行った結果、被害者遺族における複雑性悲嘆のリスク要因として女性であること、死別後の二次被害体験の頻度が多いこと、PTSDのリスク要因として女性であること、事件時の衝撃の認識、子どもの死が挙げられた。このことより、犯罪被害者遺族において特に女性や親、事件時の衝撃が大きかった場合については長期的な治療が必要であり、複雑性悲嘆やPTSDを防ぐために事件後か変わる人が二次被害を与えない対応を行うことが必要であることが示唆された。

The present study was a 52-week, non-comparative, open-label study of flexible dose paroxetine (20-40 mg) in 52 Japanese post-traumatic stress disorder (PTSD) patients in order to obtain clinical experience regarding efficacy and safety in regular clinical practice. Efficacy was measured using the Clinician-Administered PTSD Scale One Week Symptom Status Version (CAPS-SX). The mean change from baseline in CAPS-SX total score was -19.1, -22.8 and -32.3 at weeks 4, 12 and 52, respectively, and that in the Clinical Global Impression (CGI) Severity of Illness score was -1.1 at week 12 and -1.7 at week 52. A total of 46.9% were CGI responders at week 12, while 67.3% were improved on the CGI at week 52. Of 52 subjects who entered into the drug treatment, 25 completed the study. Only one patient withdrew from the study due to lack of efficacy. In patients who were rated as &apos;moderately ill&apos; or less at baseline, the proportion of CGI responders at end-point was higher at a dose of 20 mg/day than at higher doses, whereas in patients rated as &apos;markedly ill&apos; or more, it was higher at 30 and 40 mg/day, suggesting that severely ill patients could benefit from higher doses. Paroxetine appeared generally tolerated in short- and long-term use, and the safety profile in this study was consistent with international trials and other Japanese populations (i.e. patients suffering from depression, panic disorder or obsessive-compulsive disorder). Although the study was not conducted in double-blind fashion, the current findings suggest that paroxetine may contribute to clinically meaningful improvement that is maintained during long-term use and is generally well tolerated.

「女性に対する暴力」の典型である性暴力とドメスティック・バイオレンス(DV)の被害者に対して、Prolonged Exposure Therapy(PE療法)の適用とその有用性について検討した。性的暴力、あるいはDVの影響で外傷後ストレス障害(PTSD)に罹患している10例を対象にPE療法を施行した。被害以前に他の外傷体験を経験していた者は7例であり、精神科既往歴があったものは3例であった。被害以降8例は薬物療法を行い、そのうち6例はPE療法時に薬物療法を併用していた。PE療法を完遂した9例中8例は、治療前よりもPTSD症状、抑うつ症状、解離症状が軽減し、うち5例はPTSD診断が消失した。さらに、PE療法後のフォローアップ時でも治療効果は持続した。PE療法は、PTSD症状と解離症状に有効で、特に PTSDの回避症状や再体験症状に効果があった。

全国の医療機関2,879機関を対象とした精神科医による犯罪被害者の診療と法的な問題へのかかわりの実態調査の結果を分析・考察した。回答者の多くが支援に必要な情報や知識がないままに、犯罪被害者の診療や法的な問題への対処を迫られていると推測された。精神科の日常臨床の中で行える法的な問題への関与には一定の限度があると考えられ、今後は日常臨床で行えるものと専門家を育成した上で行うべきものを区別すること、関与をよりスムーズにするために被害者に関わる他機関との連携を確立することなどが必要である。

大学付属の心理臨床センターおよび精神科病院を訪れた慢性PTSDの女性14名を対象としてPE療法を実施し、CAPS, IES-R, SDS, DESで治療効果を測定した。12名はPTSD症状、併存する抑うつ症状、解離症状が軽減した。6名（42.9％）のPTSD診断が消失した。2名（14.3％）に有効、4名（28.6％）にやや有効、1名（7.1％）に無効であり、治療中断は1名であった。PE療法は回避症状と再体験症状の軽減に有効であった。薬物療法による症状軽減がみられなくなった8名について、PE療法後6名にPTSD症状の軽減がみられた。PE療法は日本においても慢性PTSDに有効かつ実施可能な治療法であることが示唆された。

Background: Past traumatic experiences have been reported to lower stress tolerance, thereby increasing job strain. However, the relationship between past traumatic experiences and employee sickness absence is poorly understood. Aims: This study explores the relationship between sickness absence and past traumatic experience with regard to the amount of time lapsed after the experience, job strain and other mental health states such as depression and anxiety. Methods: A total of 3238 workers were assessed for levels of traumatic stress, depressive status, anxiety and job stress. Results: Odds ratios of the presence of traumatic experiences to sickness absence, adjusted for sex, age and depressive and anxiety states, were presented according to the length of time that had passed since the traumatic events. The odds ratio in the 0-1 Years Group was 1.75 (p &lt; 0.05), and the odds ratio for the 19+ Years Group was 1.46 (p &lt; 0.1). Conclusions: Past traumatic events are related to sickness absence. Sickness absence resulting from a past traumatic experience is important with respect to industrial health.

無作為抽出された日本全国の消防職員1,914名を対象に職務上の体験がもたらす急性ストレス反応を検討し、PTSDの発症を予測しうる急性ストレス反応の測定尺度「PTSD予防チェックリスト」の作成を試みた。

看護職の中でも直接的・間接的に外傷性ストレスを被るおそれのある救急領域の看護師を対象に、外傷性ストレスならびに精神健康状態の実態把握を行い、その関連要因について検討した。予備調査として、三次救急医療に従事する看護師11例に面接調査を、45例に質問紙調査を行った。その後、三次救急医療に従事する看護師195例を対象に本調査を実施した。96.1%が職務上で衝撃的な出来事に遭遇し、中でも子どもの死が最も衝撃的な出来事として認識されていた。16.9%がIES-RによるPTSDハイリスク群に該当し、62.3%がGHQ12で精神健康度の低い状態にあった。職場での評価的サポートは外傷性ストレスの低減、精神健康悪化の防止に有用であることが示唆された。

日本におけるPTSDに関連した67の事例を類型化した。刑事事件では責任能力要件としてPTSDを主張するもの、被害者のPTSDが傷害罪などを構成すると主張するもの、加害者に不利な情状として被害者のPTSDを主張するものの３つに分類された。刑事事件以外では、不法行為において損害としてPTSDを主張するもの、PTSDに対する補償と年金の請求、DVや虐待、難民において保護を目的にPTSDを主張するものに分類された。それぞれの類型において、精神科医がPTSDの評価を行う際の留意点に注目して考察を加えた。

外傷的死別者の精神健康を把握するために49名の犯罪被害者遺族を対象にCAPS, BDI-II, 複雑性悲嘆尺を施行した。生涯診断PTSD者は37名(75.5%)であった。死別からの経過期間が3年未満の群は3年以上の群より侵入症状が高く、PTSD群は非PTSD群よりPTSD、抑うつ、悲嘆に高値を示した。回避症状、過覚醒症状と抑うつ、悲嘆に有意な相関が示された。進入症状は抑うつや複雑性悲嘆との関連は見られず、PTSDに固有な症状であり時間経過とともに軽快することが確認された。回避症状は遷延化し抑うつや悲嘆を併発しやすいことが示され、回避症状治療の際は、根底にある喪失の否認としての回避や、死者へのとらわれ、思慕による探索行動に留意する必要がある。

無作為抽出された日本の消防職員1,914名に改訂出来事インパクト尺度IES-R他の調査を実施した。職務上衝撃的な体験をした者は有効回答者の58.1%で、そのうち15.6%がPTSDの可能性が高いとみなされた。IES-R得点予測因は、ストレス症状を自覚するような災害との遭遇頻度、災害現場での活動時の症状、勤続年数で、職務の特性が消防職員の外傷性ストレス反応を悪化させていることが示唆された。

321人の日本の女子大学生を対象に症状チェックリストSCL-90R、ストレスコーピングインベントリーSCI、改訂出来事インパクト尺度IES-Rを施行した。48％になんらかの性被害があり、そのうち17.1％は重篤な被害であった。重篤な被害を受けた群はそうでない被害群よりIES-R得点が有意に高く、不安、恐怖症、トラウマティック・ストレスの症状得点も有意に高かった。これは米国での調査と同様の結果で、性被害の精神的影響が大きい事が明らかになった。性的被害を受けると被害者は自分の行動によって精神安定を図ることが示唆された。

PTSD構造化面接尺度として各国で使用されているCAPSの日本語版の尺度特性、ことに信頼性と妥当性を検証した結果、優れた信頼性と各症状項目に関する十分な内部一貫性が確かめられた。CAPS日本語版は専門職が一定のトレーニングを受けた上で使用すれば、高い評価者間信頼性と臨床診断としての妥当性が得られる尺度である。

東海村臨海事故地点の半径10km県内にある専門学校生981名を対象に、事故後の行動と事故に対する認知についての質問項目、および不安、精神健康度、出来事インパクトに関する心理尺度による質問紙調査を事故後15日後と３ヶ月後に行った。得られた回答のうち自由記述の内容を整理し、全般的特徴・事故の心理的影響との関連について考察した。

性暴力被害を原因とする精神障害の臨床的特徴を調べるため、PTSD、抑うつ、身体症状の観点から評価を行い、各症状の関連について検討を加えた。

1999年実施した性暴力被害調査で得られたPTSD臨床診断尺度IES-Rの得点から、サブスケール「回避」は他の２サブスケール「侵入」「過覚醒」と有意に相関が高く、この３つがともにPTSD症状に大きく寄与することが検証された。なかでも「回避」は被害体験がある者において高い得点を示すことが明らかになった。「回避」には、否認や解離を招く可能性がある防衛機制としての面と、症状を遷延化させる可能性があるコーピングとしての面があるとされ、被害体験後に適切な精神的援助を受けられるようにするには、さらに「回避」を検討する必要がある。

住民台帳に基づき無作為抽出した東京都在住の一般成人女性を対象に、無記名式質問紙による郵送調査を行なった。対象者2,400名のうち459名(19.1％)から有効回答を得た。回答者の55％が19歳以前の児童期に何らかの性的被害を経験していた。児童期の被害は頻度も高く、犯罪性の高い被害も少なくなかった。被害者にとっては性的被害が苦痛な記憶として長期間保持されていた。

1999年に起きた東海村臨界事故の現場から半径10km以内のA校と100km以上離れた同系列校B校の2校で思春期の学生を対象に介入と調査を行った。臨界事故のように身体被害や物理的被害が直接目に見えない災害の場合、情報が多く伝えられる近隣地域のほうが他地域に比べ精神健康度が高い傾向が見られた。

平成12年7月に精神科医を対象に行った夏季セミナー講演録。犯罪被害者と医療的な関わりを持つ際に重要となる解離やPTSDなどの概念、診断、治療について解説した。

都下在住女性2400人を無作為抽出し性被害とPTSD症状に関する調査を行った。回答者の84%に性被害経験があった。IES-R得点からは性被害体験者の15.6%がPTSDハイリスク群(PH)であった。侵襲性の高い被害、12歳未満と20歳以降に受けた被害、6月以内のライフイベントの数などの要因によりPHオッズ比が高くなる傾向があった。

Objectives: There is disagreement over the roles of biological and psyche-social factors in the prolongation of whiplash symptoms. The issue of whether differences in recovery time result from differences in the severity of physical injury or from non-physiological social variables, such as insurance compensation, remains unresolved. We examined, for one year, the circumstances of Japanese receiving treatment who had been in rear-end collisions during a specified time period, and were presumed to have whiplash injuries. Methods: Subjects were 6,167 adults over 20 years of age who had been examined at an emergency center or a general hospital for symptoms such as neck pain presumed to be the result of cervical hyperextension caused by rear-end collision. No abnormalities were detected by neurological examinations, nor by X-rays. Data collected included the following items: gender, age, area of residence, date of accident, date of initial examination, occupation, seat belt use, whether they were driver or passenger, awareness of impending collision, behavior after accident, method of transportation to initial examination, whether there was loss of consciousness, and duration of medical treatment. We calculated the odds-ratios [OR] of those who continued to receive treatment and those who did not at 1.5 months, 3 months, and 6 months post-trauma. Results: Factors such as: female gender, use of emergency vehicle transportation, and early complaint of symptoms were significantly correlated with persistence of symptoms at six months posttrauma, while employment status had no significant association with continued treatment. Conclusions: Our results suggest that although both biological and social factors increased the probability of short- and medium-term prolongation [1.5 months and 3 months], the biological variables were mainly found to influence long-term prolongation of whiplash symptoms [6 months].

東京都下全430名の大学生･看護学校･短期大学生を対象に、質問紙による性被害実態調査を行い、結果を分析した。意に反する性交の被害率は約2％であり、児童期に広範で深刻な被害が報告された。<br /> （JASE第6回学術研究補助金対象研究）

1980年に法務省に報告された触法精神障害者946例について11年間の追跡調査を行い再犯について分析した。累犯数が最多の二事例について報告し、処遇の問題を検討した。共同研究者として資料収集データ分析に関わった。